Kas turi atsitikti norint išspręsti astmos skirtumus rasės pagrindu?


Sprendimas yra daugialypis.

Getty / Nadia Bormotova / Morgan Johnson

Jei pažvelgsite į skaičius, kuriems labiausiai gresia tokie dalykai kaip motinų mirtingumas, tam tikri vėžiniai susirgimai ar nevaisingumas, būtinai pamatysite rasinius, etninius ir socialinius bei ekonominius skirtumus. Koronaviruso pandemijai plintant, preliminari duomenų analizė rodo, kad neproporcingai paveikti juodaodžiai amerikiečiai - į kitus nuolatinius sveikatos skirtumus atkreipiamas didesnis dėmesys.

Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) teigia, kad žmonės, kuriems yra didelė sunkių ligų rizika dėl COVID-19, yra vyresni nei 65 metų, sutrikusio imuniteto žmonės, žmonės, turintys sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies liga, diabetas, kepenų ligos, lėtinė inkstų liga, lėtinė plaučių liga liga - ir vidutinio sunkumo ar sunki astma. (Štai mūsų tyrimas, kaip astma gali paveikti sunkių COVID-19 komplikacijų atsiradimo riziką.)

Astma yra lėtinė būklė, susijusi su plaučių uždegimu, paaiškina Johns Hopkinsas medicina su trimis būdingomis kvėpavimo takų problemomis: obstrukcija, uždegimas ir padidėjęs jautrumas. Žmonės, sergantys astma, gali patirti ūmius astmos priepuolius, kai jų kvėpavimo takai ir plaučiai reaguoja į tam tikrą veiksnį (pvz., Žiedadulkes, mankštą, pelėsius, dulkes ar gyvūnų pleiskanas), tampa uždegimi ir apsunkina kvėpavimą. Astmos negalima išgydyti, tačiau kai kurie žmonės, kurie ją vysto būdami vaikai, iš jos išaugs, o būklę galima valdyti stebint ir vartojant vaistus.

CDC teigia, kad apie 25 milijonai amerikiečių serga astma - tai yra 7,7 proc. Suaugusiųjų ir 7,5 proc. Vaikų. Rasinių skirtumų, rodančių, kad neproporcingai nukenčia juodaodžių ir Puerto Riko bendruomenės, neįmanoma nepaisyti.

  • Naujausiais CDC duomenimis, astma serga 14,2 proc. Juodaodžių vaikų, 10,2 proc. Vietinių vaikų, 7,5 proc. Ispanų vaikų, 6,8 proc. Baltų vaikų ir 3,8 proc. Azijiečių vaikų.
  • Kalbant apie astma sergančius suaugusiuosius, Amerikos plaučių asociacija teigia, kad tokią būklę turi 10,1 proc. 18 metų ir vyresnių juodaodžių žmonių, taip pat 9,6 proc. Vietinių suaugusiųjų, 8,1 proc. Baltųjų, 6,4 proc. Suaugusiųjų ispanų ir 4,4 proc. Azijos suaugusieji.
  • Ispanijos pogrupiuose ypač pažeidžiamos Puerto Riko bendruomenės - astmos dažnis yra 13,6 proc., Palyginti su 6,7 proc. Meksikos ir Amerikos gyventojų, 5,6 proc. Kubos ir Kubos amerikiečių, 5,2 proc. Pietų ir Centrinės Amerikos gyventojų ir 4,6 proc. Meksikiečių.
  • Tyrimai rodo, kad astma sergančių vaikų, kurie yra rasinės ar etninės mažumos, hospitalizavimo dažnis yra didesnis, jie dažniau lankosi greitosios pagalbos skyriuose ir dažniau miršta nuo astmos, palyginti su baltais vaikais.
  • Juodaodžiai ne ispaniški žmonės dažniau nei dvigubai dažniau miršta nuo astmos nei baltieji ne ispanai.

"Daugybė dalykų prisideda prie astmos sveikatos skirtumų ir daugelio kitų rezultatų", - sako Melody Goodman, Ph.D., asocijuota dekanė tyrimams NYU Visuotinės visuomenės sveikatos mokykloje. „Aš studijuoju socialinius veiksnius, o pagrindinis dalykas yra vieta. Gyvenimo vieta - jūsų pašto kodas - geriau atspindi jūsų sveikatos rezultatus nei jūsų genetika “. Tai nėra atsitiktinumas, kad juodaodžiai žmonės dažniau gyvena pašto kodu, nurodančiame mažesnes pajamas gaunančias sritis, ir jiems astma daro neproporcingą įtaką.

Pavyzdžiui, Goodmanas sako, kad sanitarijos punkto, sąvartyno ar autobusų sandėlio artumas yra susijęs su padidėjusiu oro teršalų poveikiu, kuris gali sukelti astmos priepuolius. Žmonės, gyvenantys valstybiniame būste, gali būti labiau veikiami kenkėjų, tokių kaip dulkių erkutės ar tarakonai, kurie taip pat gali pakurstyti astmos simptomus. Gyvenantiems mikrorajonuose, kuriuose yra daug greito maisto, alkoholio parduotuvių ir tabako prekybos vietų - visa tai labiau būdinga mažesnes pajamas gaunantiems rajonams, kyla didesnė rizika susirgti lėtinėmis sveikatos problemomis.

Keisti tai, kaip šios šalies žmonės išgyvena astmą, ir sumažinti rasinius bei etninius skirtumus, yra nepaprastai sudėtingas klausimas, kurį ekspertai jau seniai tiria. "Astmos skirtumai yra tokie ryškūs ir nuolatiniai, kad sprendimai nėra paprasti - jei jie būtų paprasti, jie jau būtų padaryti", - Anna Volerman Beaser, MD, UChicago medicinos medicinos docentė, kartu su 2017 m. Pediatrija dokumentas apie vaikų astmos skirtumus, pasakoja Fitlifeart. „Tai nėra visiems tinkamas dalykas, nes kiekvienam, sergančiam astma, reikės šiek tiek kitokio. Skirtumų didinimo būdai turi būti pritaikomi skirtingoms rasinėms ir etninėms grupėms bei rajonams, kuriuose asmenys serga astma “.

Geriausias kelias (ar keliai) į priekį priklauso nuo galutinio norimo rezultato. Vienas iš jų mažina žmonių, kuriems išsivysto astma, skaičių, o kitas padidina astma sergantiems žmonėms teikiamą priežiūros lygį, suteikiant jiems daugiau dienų be simptomų ir mažiau bendraujant su ligoninės greitosios pagalbos kabinetais. Čia yra keletas vietų pradėti.

1. Mums reikia daugiau galimybių gauti ilgalaikę, profilaktinę astmos priežiūrą.

Kalbant apie astmos valdymą, aiškina dr. Volermanas Beaseris, žmonės paprastai pasikliauja dviem skirtingais vaistais. Yra kontroliuojamas vaistas, leidžiantis išlaikyti kvėpavimo takų uždegimą valdomame lygyje, dažnai naudojamas kasdien, tada greito atpalaidavimo inhaliatorius, naudojamas ūminėse situacijose (astmos priepuolio metu).

Daugybė tyrimų parodė, kad daugelis juodaodžių ir ispanų vaikų ir suaugusiųjų, sergančių astma, labiau pasikliauja skubia pagalba nei prevencine pagalba. To priežastys: galimybės naudotis pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais nebuvimas, kalbos barjerai ir draudimo trūkumas.

"Jei esate mažas pajamas gaunantis asmuo ir neturite galimybės naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis, kuriose galėtumėte kontroliuoti astmą, einate į ER kiekvieną kartą, kai turite svarbų epizodą", - sako Goodmanas.

"Žmonės dažniausiai kreipiasi į gydytojus, kai serga, tačiau visa mintis yra ta, kad turėtumėte eiti, kai esate sveikas".

Reguliariai lankantis medicinos specialistui dėl astmos svarbu ne tik nusileisti tinkamiems vaistams, bet ir parengti bei atnaujinti astmos veiksmų planą, kaip naudoti šiuos vaistus siekiant išvengti ir saugiai gydyti astmos priepuolius. Norint padėti žmonėms laikytis reikiamos rutinos, gali prireikti daugiau diskusijų ir palaikymo. Ilgainiui tai sumažins apsilankymus ligoninėse ir, tikiuosi, sumažins žmonių patiriamų ūmių astmos priepuolių skaičių.

Tačiau dėl to, kad šalyje trūksta pirminės sveikatos priežiūros gydytojų, galimybės naudotis jų paslaugomis yra labai paklausios. Vienas dalykas, kuris gali padėti, yra tai, kad slaugytojai praktikai (NP), gydytojų padėjėjai (PA) ir kiti aukštos kvalifikacijos specialistai gali pasiūlyti daugiau prevencinės priežiūros.

2. Mums reikia geresnės bendruomenės paramos astma sergantiems žmonėms.

Kaip Amerikos pediatrijos akademija 2017 m. Straipsnyje apie astmos skirtumus paaiškinama, kad sėkmingas astmos valdymas vyksta ne tik ligoninėje ar gydytojo kabinete - jis taip pat turi būti integruotas su mokyklomis ir bendruomenės tinklais. Amerikos astmos ir alergijos fondas siūlo įvesti astmos švietimo ir valdymo programas, pasitelkiant nemedicininius specialistus, pavyzdžiui, bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojus, siekiant padėti susieti šeimas su būtinomis paslaugomis ir tęsti diskusijas, kaip geriausiai valdyti astmą. AAFA paaiškina, kad individualizuota, kultūriškai kompetentinga priežiūra yra labai svarbi siekiant sumažinti rasių skirtumus, nes ji gali padėti lengviau pašalinti kai kurias elgesio astmos rizikos priežastis (pvz., Netinkamą vaistų vartojimą).

"Apie astmos kontrolę reikia tam tikro išsilavinimo", - sako Goodmanas. „Žmonės turi žinoti, kaip naudotis inhaliatoriumi. Ką galite padaryti savo namuose, kuris gali sumažinti astmos sukėlėjus? O kaip lauke? Kaip kontroliuoji savo astmą? “

Įgalinus daugiau žmonių namuose valdyti savo sąlygas (ir vaikų sąlygas), taip pat sumažėtų pėsčiųjų srautas ligoninėse ir skubios pagalbos centruose. "Vaikams, sergantiems sunkesne astma, apsilankymas namuose gali būti labai naudingas", - sako dr. Volermanas Beaseris. „Idealiu atveju kažkas, turintis žinių apie astmą, ateina į namus, kad suprastų, kaip atrodo namų aplinka, sužinotų, kokius vaistus jis turi namuose, įvertintų, ar žmogus žino, kam ir kada jie vartojami.“

Kitas apsilankymų namuose privalumas: kažkas, turintis žinių apie astmą, kaip ir bendruomenės sveikatos priežiūros darbuotojas, gali kalbėtis Visi namuose apie būdus, kaip kultūriškai kompetentingai ir jautriai sumažinti astmos riziką. AAFA teigia, kad tai gali būti ypač naudinga mažumų šeimoms, kurios gali nepatikėti gydytojais po ankstesnės patirties, šeimoms, kurios namuose kalba kita kalba nei gydytojas, ar globėjams, kuriems sunku skaityti spausdintą informaciją. Kai kurios galimybės Dr. Volermanas Beaseris rekomenduoja atsikratyti kilimėlių, kurie gali sulaikyti dulkes (kai įmanoma), laikyti naminius gyvūnus iš miegamojo, uždaryti langus, jei esate labai užterštoje vietoje, uždrausti rūkyti namuose, vengti kvapų valymo produktus ir kvepalus bei reguliariai siurbti.

Marshallas Chinas, MD, MPH, internistas, kartu su daktaru Volermanu Beaseriu parašęs astmos skirtumų dokumentą, sako, kad valstybės ir draudimo bendrovės turi pasiūlyti papildomą finansavimą astmos gydymui ne ligoninėse ir klinikose, o tai leistų geriau integruoti šią priežiūrą į mokyklas, namus ir bendruomenės centrus. Be to, jis pažymi, kad daugelis žmonių nėra apdrausti ar nepakankamai apdrausti, todėl reikia toliau plėsti Medicaid. "Turime mąstyti holistiškai ir spręsti medicininius bei socialinius veiksnius", - sako dr. Chinas. „Apskritai turime būti kūrybiškesni ir lankstesni, organizuodami savo priežiūrą ir mokėdami už priežiūrą ... kai tikslas yra maksimali sveikata, o ne maksimali kompensacija“.

3. Mums reikia aplinkos teisingumo sprendimų.

Sumažinus taršos ir teršalų poveikį, šie skirtumai gali labai pasikeisti, o tai yra svarbiausia aplinkosaugos veikla ir teisingumas.

"Niekas nenori gyventi bendruomenėje, kurioje yra sanitarijos sąvartynas, tačiau ji turi kažkur nuvykti", - paaiškina Goodmanas. „Kai kurios bendruomenės prisiima neproporcingai didelę naštą dėl kitų dalykų, kurių nenori kitos bendruomenės, ir ne taip turėtume struktūrizuoti miestus.“

Kova su rasizmu aplinkos srityje - kai spalvotus žmones neproporcingai paveikia aplinkos pavojai, pvz., Tarša, gali padėti sumažinti rasinės astmos skirtumus. Pagalvokime apie ankstesnį Goodmano pavyzdį, kai juodaodžiai ir rudi žmonės dažniau gyvena šalia autobusų sandėlių, sanitarinių įrenginių ir sąvartynų."Jie turi didesnę naštą visiems tiems dalykams", - sako ji. Aplinkos teisingumas ir kova su rasizmu aplinkoje padėtų užtikrinti, kad spalvotos bendruomenės neprisiimtų didžiausios atsakomybės dėl astmos rizikos.

Organizacijos, daugiausia dėmesio skiriančios klimato pokyčiams ir aplinkos teisingumui, pvz., „EarthJustice“, „Saulėtekio judėjimas“, „Žalias ir žalias visiems“, padeda siekti įstatymų pakeitimų, kad būtų sumažinta tarša ir klimato kaitos išmetimai bei skleidžiama informacija apie klimato kaitos nuosmukį. Kai kurios grupės yra susijusios su įstatymais, susijusiais su astma - 2018 m. Niujorko miesto taryba priėmė Būsto be astmos įstatymą, kurį sukūrė koalicija namams be astmos ir mes, kuriame reikalaujama, kad NYC savininkai patikrintų jų nuomojamas patalpas dėl astmos. sukelti (pvz., pelėsiai) ir tinkamai pašalinti visus sukėlėjus.

"Akivaizdu, kad dauguma žmonių tiesiog negali pasiimti ir pajudėti", - sako daktaras Volermanas Beaseris. „Mes galime padaryti tokius dalykus, kaip laikyti langus uždarytus, valdyti kintamosios srovės ar šilumos filtrų sistemą, [ir] keisti filtrus kas tris mėnesius ... Bet sistemingiau tai reikalauja visų mūsų palaikymo. Kaip galime pagerinti aplinką? Kaip mes galime kontroliuoti gamyklų statybas? Stebint [išmetamųjų teršalų kiekį], propaguojant senesnių automobilių ribas, šie elementai gali būti ilgas kelias. Daug jų tenka nacionalinei ir valstybinei politikai “.

Tai atveda mus prie paskutinio taško.

4. Mums reikia daugiau bendruomenės gynimo.

Mes visi galime ką nors padaryti, kad sumažintume astmos sveikatos skirtumus, ir jums nereikia būti gydytoju ar įstatymų leidėju - tiesiog žmogumi, kuriam tai rūpi.

"Bet kuris asmuo turi dvi kepures", - paaiškina daktaras Chinas. „Viena kepurė yra potencialus pacientas, šeimos narys ar kažkieno draugas, o svarbiausia yra sužinoti ką nors apie astmą ir tada pasisakyti“. Pavyzdžiui, galite paprašyti paslaugų teikėjo paaiškinti, ką turėtumėte daryti, jei jūsų pažįstamas asmuo serga astmos priepuoliu.

Antroji kepurė - būti piliečiu ir advokatu.

"Galite pasisakyti už taisykles, kurios veda į švarų orą", - sako dr. Chinas. „Pasisakykite už sveikatos priežiūros apmokėjimo sistemas, leidžiančias sveikatos priežiūros [paslaugų teikėjams] elgtis su žmonėmis kaip su žmonėmis, turinčiais įvairių medicininių ir socialinių poreikių, o ne biologiniu vienetu, kuriam reikalingas inhaliatorius.“

Galų gale, norint sumažinti naujų astmos atvejų skaičių kiekvienais metais, reiktų masiškai sistemiškai pakeisti miesto planavimą ir būstą, sveikatos priežiūros prieinamumą, draudimo išplėtimą, skurdo mažinimą ir kt. Nors šie tikslai yra didžiuliai, jų pasiekti neįmanoma. Jei norite gauti daugiau informacijos, kad žinotumėte, nuo ko pradėti, galite daugiau sužinoti čia:

  • Etniniai naštos skirtumai ir astmos gydymas, Amerikos astmos ir alergijos fondas
  • Astmos skirtumų sprendimai, Amerikos pediatrijos akademija
  • Priemonės, leidžiančios nustatyti ir stebėti rasinę vaikų astmą, CDC